La escisión total del mesorrecto transanal en el tratamiento del cáncer del recto como nueva técnica en Cuba

Introducción: Las indicaciones de la Microcirugía Transanal Endoscópica han evolucionado desde la cirugía de tumoraciones rectales hasta otras enfermedades pélvicas. La asociación de esta y la escisión total del mesorrecto transanal ofrece una serie de ventajas. Objetivo: Determinar las indicaciones, describir la técnica quirúrgica y mostrar los resultados a largo plazo obtenidos en la realización de la escisión total del mesorrecto transanal en el tratamiento del cáncer del recto medio y bajo. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y prospectivo de los pacientes con cáncer del recto medio y bajo sometidos a esta técnica quirúrgica en el período comprendido entre febrero de 2017 y febrero de 2022 en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Resultados: Se operaron 13 pacientes, 9 con cáncer del recto bajo y 4 con cáncer del recto medio y un promedio de edad de 56,2 años (rango 28-76). El promedio de tiempo quirúrgico fue de 183 minutos (rango 120-270) y las pérdidas hemáticas estimadas de 68 mililitros. La incidencia de morbilidad mayor fue de 15,4 % y la media de estadía hospitalaria de 5,4 días. La media del período de seguimiento fue de 35 (rango 9-69) meses con una recidiva local de 7,7 % y una supervivencia global a los 5 años de 100 %. Conclusiones: La escisión total del mesorrecto transanal combinado con cirugía laparoscópica es una técnica factible y segura. La introducción de la variante técnica utilizando el instrumental de la Microcirugía Transanal Endoscópica es más ergonómica y disminuye los costos.

Introduction: The indications for transanal endoscopic microsurgery have evolved from surgery of rectal tumors to other pelvic diseases. The association between this and total excision of the transanal mesorectum offers a series of advantages. Objective: To determine the indications, to describe the surgical technique and to show the long-term outcomes obtained in the performance of total excision of the transanal mesorectum for treating cancer of the middle and lower rectum. Methods: A descriptive and prospective observational study was carried out of patients with cancer of the middle and lower rectum who underwent this surgical technique in the period from February 2017 to February 2022 at Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Results: Thirteen patients were operated on, 9 with cancer of the lower rectum and 4 with cancer of the middle rectum, as well as an average age of 56.2 years (range 28-76). The average surgical time was 183 minutes (range 120-270) and estimated blood loss was 68 milliliters. The incidence of highest morbidity was 15.4 % and mean hospital stay was 5.4 days. The median follow-up period was 35 (range 9-69) months, with a local recurrence of 7.7 % and an overall 5-year survival of 100 %. Conclusions: Total excision of the transanal mesorectum combined with laparoscopic surgery is a feasible and safe technique. The introduction of the variant technique using the instruments of endoscopic transanal microsurgery is more ergonomic and reduces costs.

Cirugía mínimamente invasiva del páncreas / Minimally Invasive Pancreatic Surgery

Introducción: La cirugía mínimamente invasiva del páncreas se enmarca dentro de la actual historia de la cirugía con gran impacto y desarrollo, especialmente en el campo de las pancreatectomías distales. Objetivo: Actualizar los aspectos generales y actuales de la cirugía mínimamente invasiva en las afecciones pancreáticas. Métodos: Se realizó una revisión sistemática a partir de la consulta de artículos científicos relacionados con el tema, indexados en las bases de datos Pubmed, Ebsco y SciELO. La información se analizó y se seleccionaron artículos publicados hasta 2020, relacionados con las indicaciones de cirugía laparoscópica y la robótica en las afecciones pancreáticas, la variabilidad de procederes quirúrgicos laparoscópicos y la morbimortalidad. Desarrollo: La cirugía mínimamente invasiva del páncreas ha alcanzado considerables niveles de complejidad y seguridad (desde la laparoscopia diagnóstica hasta las grandes resecciones pancreáticas). Se identifican las indicaciones de cirugía laparoscópica y la robótica en las afecciones pancreáticas, la variabilidad de procederes quirúrgicos laparoscópicos y se exponen los procederes realizados en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso durante estos últimos 3 años por el grupo dedicado a esta entidad. Conclusiones: La cirugía mínimamente invasiva y la robótica en afecciones pancreáticas son capaces de ofrecer resultados satisfactorios, siempre que sean realizadas por cirujanos con experiencia en cirugía hepato-biliopancreática y cirugía laparoscópica. Garantiza un riesgo de intervención mucho menor y una óptima recuperación en el menor tiempo posible con resultados similares en cuanto a morbimortalidad con la cirugía convencional(AU)

Introduction: Minimally invasive pancreatic surgery is framed within the current history of surgery with great impact and development, especially in the field of distal pancreatectomies. Objective: To update the general and current aspects of minimally invasive surgery in pancreatic disorders. Methods: A systematic review was carried out based on the consultation of scientific articles about the subject, indexed in the Pubmed, Ebsco and SciELO databases. The information was analyzed and articles published up to 2020 were selected, related to the indications for laparoscopic and robotic surgery in pancreatic conditions, the variability of laparoscopic surgical procedures, as well as morbidity and mortality. Development: Minimally invasive pancreatic surgery has reached considerable levels of complexity and safety (from diagnostic laparoscopy to large pancreatic resections). The indications for laparoscopic and robotic surgery in pancreatic disorders, together with the variability of laparoscopic surgical procedures, are identified, and the procedures performed at the National Center for Minimally Access Surgery during the last three years by the group dedicated to this entity are presented. Conclusions: Minimally invasive surgery and robotic surgery in pancreatic affections can offer satisfactory outcomes, as long as they are performed by surgeons with experience in hepatobiliopancreatic surgery and laparoscopic surgery. It guarantees a much lower risk of intervention and optimal recovery in the shortest possible time, with similar outcomes in terms of morbidity and mortality to conventional surgery(AU)

Cirugía laparoscópica de la hernia inguinal en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso / Laparoscopic Surgery for Inguinal Hernia at the National Center for Minimal Access Surgery

Introducción: La hernia inguinal, es una de las enfermedades quirúrgicas que más polémicas ha provocado a través de la historia, existen disimiles clasificaciones e incontables técnicas para su reparación. Objetivo: Mostrar los resultados del tratamiento quirúrgico laparoscópico de la hernia inguinal en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de 737 pacientes intervenidos con el diagnóstico de hernia inguinal por cirugía laparoscópica en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, en el período comprendido entre enero del 2011 hasta diciembre el 2018. Resultados: Se mostró la efectividad de las técnicas laparoscópicas, con un bajo índice de recidiva, de 1,4 por ciento, bajo índice de conversión, con 0,5 por ciento, la inguinodinia se presentó en 5 pacientes para un 0,5 por ciento y predominó el seroma entre las complicaciones postoperatorias. Conclusiones: La cirugía laparoscópica en la hernia inguinal es una opción segura y eficaz en el tratamiento de la enfermedad(AU)

Introduction: Inguinal hernia has been one of the most controversial surgical diseases throughout history. There are several classifications and countless techniques for inguinal hernia repair. Objective: To show the outcomes of laparoscopic surgical treatment of inguinal hernia at the National Center for Minimal Access Surgery. Methods: A retrospective and descriptive study was carried out of 737 patients with a diagnosis of inguinal hernia operated on by laparoscopic surgery, in the period from January 2011 to December 2018, at the National Center for Minimal Access Surgery. Results: The effectiveness of laparoscopic techniques was shown, with a low recurrence rate of 1.4 percent and a low conversion rate of 0.5 percent, while inguinodynia appeared in five patients, accounting for 0.5 percent, and postoperative seroma was a predominating complication. Conclusions: Laparoscopic surgery is a safe and effective treatment option for in inguinal hernia(AU)

Resección anterior del recto ultrabaja laparoscópica con anastomosis coloanal en cáncer del recto bajo / Laparoscopic Ultralow Anterior Rectal Resection with Coloanal Anastomosis in Low Rectum Cancer

RESUMEN Introducción: La resección anterior del recto ultrabaja laparoscópica con anastomosis coloanal evita la realización una colostomía definitiva. Objetivo: Determinar las indicaciones, describir la técnica quirúrgica y mostrar los resultados a largo plazo obtenidos en la realización de este proceder en el tratamiento del cáncer del recto bajo. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo y prospectivo de 53 pacientes con cáncer del recto bajo en el período comprendido entre octubre 2007 y noviembre 2018 en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Todas las resecciones fueron llevadas a cabo por un grupo dedicado a la cirugía colorrectal, en todos los casos se realizó la excisión total del mesorrecto. Resultados: Se operaron mediante esta técnica 53 pacientes, 30 masculinos y 23 femeninos con un promedio de edad de 57 años (rango 23-81) y de ellos 42 (79,2 por ciento) después de terapia neoadyuvante. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 195 min (rango 90-360) y las pérdidas hemáticas estimadas, de 72 mL. La incidencia de morbilidad mayor fue de 16,9 por ciento (9/53) y la media de estadía hospitalaria de 6,3 días. La media del periodo de seguimiento fue de 40 meses (rango 1-132) con una recidiva local de 9,4 por ciento (5/53) y una supervivencia global a los 5 años de 80,3 por ciento. Conclusiones: La resección anterior del recto ultrabaja laparoscópica con anastomosis coloanal es una técnica segura con excelentes resultados en cuanto a recidiva local y supervivencia global(AU)

ABSTRACT Introduction: Laparoscopic ultralow anterior rectal resection with coloanal anastomosis prevents the performance of a definitive colostomy. Objective: To determine the indications, describe the surgical technique and show the long-term outcome of performing this procedure in the treatment of cancer of the lower rectum. Method: A descriptive and prospective observational study of 53 patients with low rectal cancer was carried out in the period between October 2007 and November 2018, at the National Center for Minimum Access Surgery. All resections were carried out by a group dedicated to colorectal surgery. In all cases, the total mesorectal excision was performed. Results: 53 patients (30 males and 23 females), with an average age of 57 years (range 23-81) and 42 (79.2 percent) after neoadjuvant therapy were operated using this technique. The average surgical time was 195 min (range 90-360) and the estimated blood loss was 72 mL. The incidence of major morbidity was 16.9 percent (9/53) and the average hospital stay was 6.3 days. The mean follow-up period was 40 months (range 1-132), with a local relapse of 9.4 percent (5/53) and a 5-year overall survival of 80.3 percent. Conclusions: Laparoscopic ultralow anterior resection of the rectum with coloanal anastomosis is a safe technique with excellent outcomes in terms of local relapse and overall survival(AU)

Reintervenciones por fallo de la cirugía antirreflujo / Reinterventions for Failed Antireflux Surgery

RESUMEN Introducción: En la actualidad, la fundoplicatura laparoscópica se considera el tratamiento de elección para la enfermedad por reflujo gastroesofágico con resultados excelentes en más del 90 por ciento de los pacientes. Sin embargo, a pesar de estos resultados, el 30 % de los pacientes presentan persistencia de los síntomas y del 3 por ciento al 10 por ciento requieren reintervención por fallo de la cirugía antirreflujo. Objetivo: Describir las causas del fracaso de la cirugía antirreflujo y las técnicas realizadas en la reintervención. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal, de una serie de pacientes a los cuales se les realizo cirugía antirreflujo en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso desde enero de 1994 hasta diciembre de 2016. Las variables analizadas fueron: reintervenciones y sus causas, tratamiento quirúrgico, morbilidad y el índice de conversión. Resultados: De un total de 1 550 pacientes operados, 37 (2,3 por ciento) fueron reintervenidos. Las causas más frecuentes de reintervención fueron la recidiva de los síntomas y la presencia de disfagia. La herniación de la fundoplicatura fue el hallazgo transoperatorio más frecuente. El índice de conversión fue bajo y no hubo fallecidos en las reintervenciones. La morbilidad triplicó la del total de la serie, así como la estadía hospitalaria. Conclusiones: Las reintervenciones por fallo de la cirugía antirreflujo resultan de gran complejidad pues aumentan considerablemente la morbilidad y la estadía hospitalaria. Debe realizarse en centros que acumulen una alta experiencia en estas técnicas(AU)

ABSTRACT Introduction: Nowadays, laparoscopic fundoplication is considered the treatment of choice for gastroesophageal reflux disease, showing excellent results in more than 90 percent of patients. However, despite these results, 30 percent of patients present with persistent symptoms, while 3 percent to 10 percent require reintervention for failed antireflux surgery. Objective: To describe the causes of failed antireflux surgery and the techniques performed in the reintervention. Method: A descriptive, retrospective and longitudinal study was conducted with a series of patients who underwent antireflux surgery at the National Center for Minimally Access Surgery, from January 1994 to December 2016. The variables analyzed were reinterventions and their causes, surgical treatment, morbidity and the conversion rate. Results: From among 1550 patients operated on, 37 (2.3 percent) were reintervened. The most frequent causes of reintervention were the recurrence of symptoms and the occurrence of dysphagia. The fundoplication herniation was the most frequent transoperative finding. The conversion rate was low and there were no deaths in the reinterventions. The morbidity tripled that of the total of the series, as well as hospital stay. Conclusions: Reinterventions for failed antireflux surgery are very complex, since they increase morbidity and hospital stay considerably. It must be performed in centers that accumulate a high experience in these techniques(AU)

Manipulador uterino "KD" como nuevo dispositivo para la histerectomía totalmente laparoscópica / Uterine manipulator "KD" as a new device for the fully laparoscopic hysterectomy

Introducción: Uno de los factores que han influido para lograr una mayor aceptación de la histerectomía totalmente laparoscópica es la introducción de dispositivos que permiten mejorar la movilización del útero durante la cirugía. Objetivo: Evaluar el manipulador uterino KD de producción nacional en la histerectomía totalmente laparoscópica. Método: Estudio prospectivo longitudinal en una serie inicial en humanos. El univero estuvo conformado por las pacientes con patologías uterinas tributarias de tratamiento quirúrgico. La muestra la constituyeron 50 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Las variables en estudio fueron: realización de la histerectomía, efectos adversos del sistema rígido en el manipulador diseñado, del sistema neumo oclusor, indicación de la operación, peso del útero, sangramiento intraoperatorio, índice de masa corporal, tiempo quirúrgico, morbilidad intraoperatoria y posoperatoria. El análisis estadístico fue realizado por una especialista en Bioestadísticas, mediante el programa estadístico IBM-SPSS versión 21 para Windows en español. Como medidas de resumen, las frecuencias absolutas, frecuencias relativas tales como el porcentaje, la media y el rango, así como la asociación de Spearman. Resultados: Solo existió un efecto adverso con el manipulador uterino: la perforación de un útero de 55 g. El mioma uterino fue la principal indicación de la histerectomía, el tiempo quirúrgico; así como el sangrado intraoperatorio, estuvieron acordes con otros resultados. Existió una correlación entre peso del útero, sangrado y tiempo quirúrgico. Conclusiones: La histerectomía totalmente laparoscópica con el uso del manipulador uterino diseñado se realizó en la totalidad de las pacientes con resultados aceptables(AU)

Introduction: One of the factors that have influenced for achieving greater acceptance of the fully laparoscopic hysterectomy is the introduction of devices that allow to improve the mobilization of the uterus during surgery. Objective: To assess the uterine manipulator KD of domestic production, in the totally laparoscopic hysterectomy. Method: Longitudinal prospective study in an initial series in humans. The total sample was made up by patients with uterine pathologies and who were candidates for surgical treatment. The sample consisted of 50 patients who met the inclusion criteria. The variables under study were hysterectomy, adverse effects of the rigid system on the designed manipulator, pneumo-occlusion system, indication of the operation, uterine weight, intraoperative bleeding, body mass index, surgical time, intraoperative and postoperative morbidity. The statistical analysis was carried out by a specialist in Biostatistics, using the statistical program IBM-SPSS version 21 for Windows in Spanish. As summary measures, we used absolute frequencies, relative frequencies such as the percentage, the mean and the range, as well as the Spearman association. Results: There was only an adverse effect with the uterine manipulator, which was the perforation of a 55-gr uterus. The uterine myoma was the main indication for hysterectomy; the surgical time, as well as intraoperative bleeding, were consistent with other results. There was a correlation between uterine weight, bleeding and surgical time. Conclusions: The fully laparoscopic hysterectomy with the use of the designed uterine manipulator was performed in all of the patients and with acceptable results(AU)

Reintervenciones por fracaso de la miotomía de Heller por acalasia esofágica / Reintervention after failed Heller myotomy for esophageal achalasia

Introducción: la cardiomiotomía de Heller asociada al proceder antirreflujo descrito por Dor constituye el tratamiento de elección en los pacientes con acalasia esofágica; sin embargo, las causas del fracaso del tratamiento aún son controversiales. Objetivo: describir las causas del fracaso de la miotomía de Heller en pacientes operados por acalasia esofágica y la evolución clínica de los pacientes reintervenidos. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal de una serie de pacientes reintervenidos por fracaso de la miotomía de Heller en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso desde enero de 2010 hasta diciembre de 2016. Resultados: se les realizó miotomía de Heller a 253 pacientes con diagnóstico de acalasia esofágica. De ellos, 7 (2,7 por ciento) fueron reintervenidos por recurrencia de los síntomas, 4 (1,5 por ciento) fueron operados inicialmente en la institución y el resto fueron remitidos de otras instituciones del país. La edad media fue de 41 ± 15 años (rango 20-59). Los síntomas más frecuentes fueron la disfagia posoperatoria y la pérdida de peso (100 por ciento). El tiempo de recurrencia de los síntomas después de la primera operación fue de 6-12 meses en 4 (57 por ciento), de 12 a 18 meses en 1 (16 por ciento) y de 18 a 24 en 2 (33 por ciento) pacientes. Conclusiones: la miotomía incompleta fue la causa principal de reintervención. La remiotomia laparoscópica con o sin fundoplicatura fue la técnica quirúrgica de elección para estos pacientes los cuales tuvieron una evolución clínica excelente o buena en el posoperatorio(AU)

Introduction: Heller's cardiomyotomy associated with the antireflux procedure described by Dor is the treatment of choice in patients with esophageal achalasia. However, the causes of treatment failure are still controversial. Objective: To describe the causes of failure of Heller's myotomy in patients operated for esophageal achalasia and the clinical progress of patients who required another surgery. Methods: A descriptive, retrospective and longitudinal study was performed in a series of patients who required another surgery due to failed Heller's myotomy at the National Center for Minimally Invasive Surgery from January 2010 to December 2016. Results: Heller's myotomy was performed in 253 patients diagnosed with esophageal achalasia. Among these patients, 7 (2.7 percent) required another surgery due to the relapse of symptoms, 4 (1.5 percent) were initially operated at the institution, and the rest were referred from other institutions in the country. The average age was 41±15 years (range 20-59). The most frequent symptoms were postoperative dysphagia and weight loss (100 percent). The time of symptoms relapse after the first surgery was 6-12 months in 4 patients (57 percent), 12-18 months in 1 (16 percent) and 18-24 months in 2 (33 percent) patients. Conclusions: Incomplete myotomy was the main cause of reintervention, laparoscopic myotomy with or without fundoplication being the surgical technique of choice for these patients, who had an excellent or good postoperative clinical evolution(AU)

Actualidad de la cirugía robótica / Present time of the robotic surgery

Introducción: la cirugía robótica es ya una realidad. Aunque la historia de la cirugía se remonta a más de 2000 años; las últimas dos décadas del siglo XX han mostrado una marcada revolución en la medicina, debido a todos los cambios que ha provocado en la manera de hacer, enseñar y practicar la cirugía. Objetivo: exponer aspectos generales y actuales de la robótica aplicada a la medicina y en especial a la cirugía; así como el impacto que la cirugía robótica ha tenido en la enseñanza médica. Métodos: se realizó una revisión sistemática a partir de la consulta de artículos científicos indexados relacionados con el tema. Las fuentes de información consultadas fueron: Pubmed, Ebsco y Scielo. La información se analizó y seleccionó en correspondencia con el tema y los objetivos. Resultados: la cirugía robótica ha evolucionado hasta ser un campo aparte con un enorme potencial para su desarrollo presente y futuro. Los robots que se utilizan para este tipo de cirugías han tenido una gran aceptación en la comunidad científica por las ventajas significativas como la posibilidad de llegar a partes del cuerpo donde un humano no podría llegar y accionar. Conclusiones: esta revisión muestra que la tecnología robótica es capaz de ofrecer resultados satisfactorios y un adecuado tratamiento a los pacientes. Esto garantiza un riesgo de intervención mucho menor y una óptima recuperación en el menor tiempo posible, al crearse programas muy eficaces para su aprendizaje(AU)

Introduction: Robotic surgery is already a reality. Although surgery history dates back from more than 2000 years, the last two decades of the twentieth century have shown a marked revolution in medicine, due to all the changes it has caused in the way of doing, teaching and practicing surgery. Objective: To present general and current aspects of robotics applied to medicine and especially to surgery, as well as the impact of robotic surgery in medical teaching. Methods: A systematic review was carried out based on the consultation of indexed scientific articles related to the topic. The sources of information consulted were PubMed, Ebsco and Scielo. The information was analyzed and chosen in correspondence with the topic and objectives. Results: Robotic surgery has evolved into a separate field with enormous potential for its present and future development. The robots used for this type of surgeries have had a great acceptance among the scientific community, for the significant advantages, such as the possibility to arrive at body areas a human could not arrive and act on. Conclusions: This review shows that robotic technology is able to offer patients satisfactory outcomes and adequate treatment. This guarantees a much lower intervention risk and an optimum recovery in the shortest possible time, creating very effective programs for their learning(AU)

Validez y fiabilidad de prueba diagnóstica en entrenamiento sobre procedimientos laparoscópicos básicos / Validity and reliability of diagnostic testing in training on basic laparoscopic procedures

Introducción: la falta de uniformidad en las competencias de cirugía mínimamente invasiva motivó la utilización de la evaluación diagnóstica para determinar los conocimientos previos que poseen los educandos de posgrado sobre este tema.Objetivo: constatar la validez y fiabilidad de los resultados que se obtuvieron con la prueba diagnóstica del entrenamiento "Intensivo en procedimientos laparoscópicos básicos". Métodos: se exploraron los niveles cognoscitivos de las dimensiones: sutura laparoscópica, disección del Triangulo de Calot en la colecistectomía laparoscópica, tratamiento de la litiasis coledociana y Apendicectomía Laparoscópica. Se aplicó un test de Verdadero o Falso a especialistas en Cirugía General, Pediátrica y Coloproctología. Se utilizó la consulta a expertos como fuente de evidencia de validez de contenido de la prueba y la fórmula de Kuder-Richardson 20 para determinar su coeficiente de fiabilidad. Resultados: se consideró apropiada la validez en la definición precisa del universo de contenido que se deseaba medir. El 75 por ciento de los ítems no se diseñaron apropiadamente por lo que no se acreditó la validez en el grado de suficiencia del ámbito que se deseaba evaluar. Conclusiones: no se constató la validez y fiabilidad de los resultados que se obtuvieron con la prueba diagnóstica del entrenamiento "Intensivo en procedimientos laparoscópicos básicos". Se perfeccionó el instrumento de evaluación diagnóstica de dicho entrenamiento a partir del análisis de la validez y fiabilidad de los resultados obtenidos(AU)

Introduction: the lack of uniformity in basic skills of laparoscopic surgery led to the use of diagnostic assessment to determine prior knowledge level by graduate students. Objective: to prove the validity and reliability of the results obtained with the diagnostic test for students of "Basic laparoscopic procedures intensive training". Methods: there were explored the following cognitive dimensions: Laparoscopic suturing, dissection of Calot triangle in laparoscopic cholecystectomy, Treatment of cholelithiasis and Laparoscopic appendectomy. A True or False Test was applied to specialists in General Surgery, Pediatric and Coloproctology. Consulting experts was considered as a source of evidence for content validity of the test and the Kuder-Richardson formula 20 was used to determine the reliability coefficient. Results: it was considered appropriated the validity in the definition of content, which was intended to measure. 75 percent of items were not appropriated designed, that's why validity in sufficiency's grade was not accredited. Conclusions: the diagnosed test for "Basic laparoscopic procedures intensive training" was improved like consequence of validity and fidelity's analysis from the obtained results(AU)

Experiencia en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso sobre procedimientos asociados en cirugía laparoscópica / Experience in the National Center for Minimal Access Surgery on procedures associated with laparoscopic surgery

Introducción: la destreza conquistada en cirugía laparoscópica ha permitido afrontar el tratamiento de dos o más procedimientos quirúrgicos simultáneamente en un mismo paciente. La concepción de un grupo multidisciplinario de trabajo mediante el cual se enfrenta la cirugía endoscópica en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso sumado a la experiencia, habilidad y seguridad obtenidas en la práctica de la cirugía laparoscópica conllevó a realizar a través de un solo abordaje laparoscópico más de un procedimiento quirúrgico simultáneo, demostrando reveladoras ventajas para el paciente. Objetivo: determinar la efectividad de la realización de procedimientos asociados simultáneos por cirugía de mínimo acceso. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de serie de casos. En el periodo comprendido desde febrero 2006 hasta junio del año 2015. Se llevó a cabo una revisión de 292 historias clínicas de pacientes operados por cirugía laparoscópica a quienes se les realizó dos o más procedimientos asociados en la misma intervención quirúrgica en el periodo de estudio. Resultados: predominó la colecistectomía laparoscópica asociada a la Funduplicatura de Nissen Rosseti, con un tiempo quirúrgico ≤ 2 horas en el 73,6 por ciento y una estancia hospitalaria de un día en el 88,6 por ciento de los pacientes. Se reporta un bajo índice de complicaciones mayores, 14 pacientes (4,8 por ciento). Conclusiones: la realización de procedimientos quirúrgicos laparoscópicos asociados es efectivo, no afecta los índices de calidad y posibilita un importante ahorro para el país(AU)

Introduction: The dexterity conquered in laparoscopic surgery has allowed to confront the treatment of two or more surgical procedures simultaneously in oneself patient. The conception of a multidisciplinary group of work by means of which faces the endoscopic surgery in the National Center of Minimal Access Surgery of added to the experience, ability and security obtained in the practice of the surgery laparoscopic bore to carry out through a single boarding laparoscopic more than a simultaneous surgical procedure, demonstrating developing advantages for the patient, the present study has as objective of determining the effectiveness of the realization of simultaneous associate procedures for surgery of minimum access. Objective: To determine the effectiveness of conducting simultaneous associated procedures for minimal access surgery. Methods: A descriptive and retrospective study of series of cases was carried out. In the period among February 2006 to June of the 2015. It was carried out a revision of 292 clinical charts of patients operated by laparoscopic surgery to who were carried out two or more associate procedures in the same surgical intervention in the study period. Results: Laparoscopic cholecystectomy associated to Laparoscopic Nissen Fundoplication, with a surgical time 2 hours in 73,6 percent and a hospital stay of one day in 88,6 percent of the patients. A lower index of complications was reported, 14 patients (4,8 percent). Conclusions: the realization of laparoscopic procedures surgical combined is effective, not affecting the indexes of quality and it facilitates an important saving for the country(AU)

Histerectomía laparoscópica en 1 599 pacientes / Laparoscopic hysterectomy performed in 1 599 patients

Introducción: la histerectomía es una de las intervenciones quirúrgicas que con más frecuencia se realizan en el mundo. Constituye, después de la cesárea, el segundo procedimiento quirúrgico que más se realiza en mujeres en edad reproductiva y la tercera operación intrabdominal más frecuente junto a la apendicectomía y la colecistectomía. Objetivo: describir las indicaciones y los resultados de 1 599 histerectomías laparoscópicas en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso desde enero de 1994 hasta octubre de 2014. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo, de todas las pacientes (n= 1 599) con enfermedades ginecológicas, benignas y malignas que fueron operadas mediante histerectomía laparoscopica, en el período comprendido desde enero de 1994 hasta octubre de 2014, en el servicio de Cirugía General del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana, Cuba. Resultados: la media de edad fue de 47 años y el fibroma uterino fue la indicación quirúrgica más frecuente. Las medias de tiempo quirúrgico y pérdidas sanguíneas fueron 100 minutos y 114 mililitros, respectivamente. La media del peso del útero fue de 269 g (60 g-1 100 g). La morbilidad fue de 5,8 por ciento; requirieron conversión a laparotomía 13 pacientes (0,8 por ciento). Conclusiones: la histerectomía laparoscópica es una técnica factible y segura que también puede realizarse en otros servicios de cirugía de mínimo acceso del país(AU)

Introduction: hysterectomy is one of the most common surgical procedures worldwide. After the cesarean section, it is the second most performed surgery in women at reproductive age and the third most frequent intra-abdominal operation together with appendicectomy and cholecystectomy. Objective: to describe the indications and the results of 1 559 laparoscopic hysterectomies performed at the National Center of Minimal Access Surgery from January 1994 to October 2014. Methods: a retrospective, descriptive and observational study conducted in all the patients (n=1 559) with benign and malignant gynecological diseases, who were operated on through the laparoscopic hysterectomy technique in the period of January 1994 through October 2014 at the general surgery service of the National Center of Minimal Access Surgery located in Havana, Cuba. Results: mean age was 47 years and uterine fibroma was the main surgical indication. Surgical time and blood loss means were 100 minutes and 114 milliliters, respectively. Uterus weight mean was 269 g (60 g-1100 g). Morbidity reached 5,8 percent; thirteen patients required conversion to laparotomy (0,8 percent). Conclusions: laparoscopic hysterectomy is a safe feasible procedure that can also be performed in other minimally invasive surgery services of the country(AU)

Cirugía videolaparoscópica en la hernia hiatal gigante / Laparoscopic surgery for the treatment of giant hiatal hernias

Introducción: la hernia hiatal es una enfermedad adquirida y de las más frecuentes que afectan el aparato digestivo superior. El término hernia hiatal gigante se utiliza cuando el contenido de la hernia supera un tercio del estómago (30 por ciento en el tórax), o tienen un diámetro mayor de 5 cm. Objetivo: describir los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de la hernia hiatal gigante realizado por cirugía laparoscópica en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, donde se incluyeron todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por hernia hiatal gigante en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso en el período comprendido entre enero de 2011 a diciembre de 2013. Resultados: la hernia tuvo un tamaño medio de 7 cm con rangos entre 6 y 15 cm. La técnica realizada con mayor frecuencia fue la herniorrafia hiatal más fundoplicatura de Nissen-Rossetti en 70 por ciento de los pacientes. Hubo 3 recidivas que requirieron reintervención y no hubo fallecidos. Conclusiones: la cirugía videolaparoscópica es la técnica de elección para el tratamiento de la hernia hiatal gigante, siempre que sea realizada por equipos quirúrgicos que tengan experiencia en procederes laparoscópicos de avanzada, lo que permite obtener resultados satisfactorios en cuanto a morbilidad y mortalidad(AU)

Introduction: hiatal hernia is an acquired disease and it is common in the upper gastrointestinal tract. The expression Giant hiatal hernia is called a hernia that exceeds one third of the stomach (30 por ciento in the thorax) and measures over 5cm diameter. Objective: to describe the results of the laparoscopic surgery for the treatment of giant hiatal hernias at the National Center of the Minimal Access Surgery. Methods: a retrospective, descriptive and longitudinal study was performed on patients with giant hiatal hernia and surgical treatment between January 2011 and December 2013 at the National Center for Minimal Access Surgery in Havana, Cuba. Results: the hernia size was 7 cm as average, ranging from 6 to 15 cm. The most used technique was hiatal herniorrhaphy plus Nissen-Rossetti funduplication in 70 por ciento of patients. There were 3 recurrences that required reoperation. No deaths were observed in this series. Conclusions: laparoscopic surgery is the best technique for the treatment of giant hiatal hernia, provided that the surgical teams have enough experience in advanced laparoscopic procedures, which can allow good results in terms of morbidity and mortality rates(AU)

Índice de conversión en las resecciones laparoscópicas de colon y recto / Conversion index in the laparoscopic colorectal resections

Introducción: al comparar la poca difusión de las resecciones de colon y recto laparoscópicas con respecto a otros procederes como las coleciscistectomías, funduplicaturas, cardiomiotomías, vemos que se debe fundamentalmente a tres inconvenientes: incremento de los costos directos, complejidad técnica y dudas en cuanto a respetarse los criterios oncológicos en el caso específico del cáncer colorectal. La complejidad técnica que entraña esta cirugía determina una larga curva de aprendizaje y un elevado índice de conversión al compararlo con otros procederes. En 1995 se comenzó a realizar en el Centro Nacional de Cirugía Endoscópica las resecciones laparoscópicas de colon y recto. Objetivo: analizar los factores que se relacionan con el índice de conversión en las resecciones laparoscópicas de colon y recto. Métodos: se realizó un análisis de 660 resecciones de colon y recto llevadas a cabo en el Centro Nacional de Cirugía de mínimo acceso entre los años 1996 y 2012. Se muestran las intervenciones realizadas, tiempo quirúrgico, morbilidad, índice de conversión y las causas que lo motivaron. Resultados: el índice de conversión descendió de 16 por ciento en las primeras 50 cirugías a 4 por ciento en las ultimas 50. La morbilidad global resultó un 16 por ciento y se incrementó a un 33,3 por ciento en los casos convertidos a cirugía abierta, al igual que la mortalidad (2 por ciento / 5,4 por ciento). Conclusiones: la conversión debe ser decidida tempranamente con vistas a disminuir la morbilidad. La adecuada selección de pacientes y la experiencia del equipo quirúrgico son inversamente proporcionales al índice de conversión(AU)

Introduction: Little diffusion of the use of laparoscoipic colon and rectal resections compared to that of other surgical procedures such as cholecystectomy, funduplicature and cardiomyotomy is basically due to three disadvantages: increase of direct costs, technical complexity, and existing doubts on the oncologic criteria to be respected for in the specific case of colorectal cancer. The technical complexity of this surgery implies much training and high conversion index when comparing it with other surgical procedures. The National Center of Endoscopic Surgery began to perform laparoscopic colon and rectal surgery in 1995. Objective: To analyze the factors that relate with the conversion index in the laparoscopic colon and rectal resections. Methods:Analysis of 660 colon and rectal resections performed at the National Center of Minimal Access Surgery from 1996 through 2012. Performed operations, surgical time, morbidity, conversion index and causes were all presented in this paper. Results: The conversion index decreased from 16 percent in the first 50 surgeries to 4 percent in the last 50. Global morbidity rate was 16 percent but increased to 33.3 percent in cases converted to open surgery as it happened in mortality (2 percent to 5.4 percent). Conclusions: The decision on conversion to open surgery must be early taken with a view to decreasing morbidity rates. Adequate selection of patients and experience of the surgical team are inversely proportionate to the conversion index(AU)

Factores predictivos de reintervención en cirugía colorrectal laparoscópica / Predictive factors for reoperation after colorrectal laparoscopic surgery

Introducción: son varios los criterios que se han propuesto para determinar los factores predictivos de complicaciones en cirugía colorrectal laparoscópica. Objetivo: identificar los posibles factores predictores de reintervención después de cirugía colorrectal laparoscópica. Métodos: se revisaron las historias clínicas de los pacientes reintervenidos por complicaciones después de cirugía colorrectal laparoscópica en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso (CNCMA), en el período comprendido de enero de 2007 a diciembre de 2011. A través de un modelo de regresión logística, se estudió la asociación entre la reintervención y las siguientes variables independientes: edad, sexo, enfermedad de base (indicación quirúrgica), tiempo quirúrgico, tipo de anastomosis, tipo de sutura mecánica. Se consideró estadísticamente significativo un valor p < 0,05. Resultados: se reintervinieron 27 pacientes de 330 operados. La técnica quirúrgica (Dixon bajo) y el tipo de anastomosis (extracorpórea) fueron las variables que se asociaron de manera estadísticamente significativa con la presencia de reintervención en la cirugía colorrectal. Conclusiones: la técnica quirúrgica (Dixon bajo) y el tipo de anastomosis (extracorpórea) son posibles factores predictivos de reintervención en los operados de enfermedades colorrectales por vía laparoscópica(AU)

Introduction: numerous criteria have been stated in order to determine predictive factor for laparoscopic colorectal surgery. Objective: to identify possible predictive factors for reoperation after laparoscopic colorectal surgery. Methods: the medical records of re-operated patients due to complications after laparoscopic colorectal surgery at the National Center of Minimal Access Surgery were checked from January 2007 to December 2011. A logistic regression model allowed analyzing the association between reoperation and the following independent variables: age, gender, underlying disease (surgery indications), surgical time, type of anastomosis, type of mechanical suture. The statistically significant value of p< 0.05 was taken. Results:twenty seven out of 330 patients with laparoscopic colorectal surgery were re-operated. The surgical procedure (low Dixon) and type of anastomosis (extracorporeal) showed statistically significant association with reoperation after laparoscopic colorectal surgery. Conclusions: the surgical procedure (low Dixon) and type of anastomosis (extracorporeal) were possible predictive factors for re-operation after laparoscopic colorectal surgery(AU)

Colectomías totales videolaparoscópicas / Videolaparoscopic total colectomy

Introducción: la resección laparoscópica del colon fue informada por primera vez en 1990 por Moisés Jacobs y Gustavo Plascencia. Las colectomías totales son procedimientos complejos indicados en pacientes con enfermedades como la poliposis múltiple familiar y la colitis ulcerativa idiopática. El abordaje laparoscópico ofrece beneficios importantes al paciente con respecto a la cirugía convencional, incluyendo menor riesgo de recurrencia del tumor en los casos con cáncer. Objetivo: describir los resultados quirúrgicos obtenidos con colectomía total videolaparoscópica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de una serie consecutiva de 14 pacientes a los cuales se les practicó colectomías totales videolaparoscópicas en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, en el período comprendido entre enero de 2005 a agosto de 2012. Las variables en estudio fueron: la edad, sexo, indicación quirúrgica, tiempo quirúrgico, necesidad de transfusión intraoperatoria, estadía hospitalaria, complicaciones transoperatorias y postoperatorias. La información se obtuvo de las historias clínicas individuales. Se emplearon porcentajes, promedios y desviación estándar, mediana y rango intercuartílico para muestras asimétricas, como medidas de resumen de las variables empleadas. Resultados: las indicaciones quirúrgicas fueron: poliposis múltiple familiar y colitis ulcerativa idiopática. Predominó el sexo femenino. El rango de edad estuvo comprendido de 16 a 76 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 265 ± 54,7 minutos. No existieron complicaciones transoperatorias. Hubo seis pacientes con complicaciones posoperatorias, cuatro de ellas requirieron reintervención para su corrección, los pacientes evolucionaron favorablemente. Conclusiones: la colectomía total videolaparoscópica constituye un procedimiento factible y seguro para el tratamiento quirúrgico de la poliposis múltiple familiar y colitis ulcerativa idiopática(AU)

Introduction: laparoscopic colon resection was reported for first time in 1990 by Moisés Jacobs and Gustavo Plascencia. Total colectomy is a complex procedure for patients with Familial Multiple Polyposis (FMP) and Idiopathic Ulcerative Colitis(IUC). The laparoscopic approach provides important benefits to the patient as compared to the conventional surgery, including lower risk of tumor recurrence in cancer cases. Objective: to describe the surgical results from the used of the videolaparoscopic total colectomy. Methods: a descriptive study of a consecutive series of 14 patients who underwent videolaparoscopic total colectomy in the National Center of of Minimal Access Surgery in the period of January 2005 through August 2012. The study variables were age, sex, surgical indication, surgical time, transfusional requirements during surgery, stay at hospital, and transoperative and postoperative complications. The information was drawn from the individual medical histories. Percentages, means and standard deviations, medians and interquartile range were taken for asymmetric samples, in terms of summary measures of the used variables. Results: the surgical indications were familial multiple polyposis and idiopathic ulcerative colitis. Females predominated. The age range was 16 to 76 years. The average surgical time was 265.0 ± 54.7 minutes, with no transoperative complications. There were six patients with postoperative complications, four of them were reoperated on to correct the disorders, the patients successfully recovered. Conclusions: videolaparoscopic total colectomy is a feasible and safe procedure for the surgical treatment of familial multiple polyposis and for idiopathic ulcerative colitis(AU)

Presentación de dos casos interesantes de divertículos epifrénicos operados por toracoscopia / Presentation of two interesting cases of epiphrenic diverticula operated on by thoracoscopy

El divertículo epifrénico es una enfermedad poco frecuente, pero constituye el 20 por ciento de los divertículos del esófago, y se consideran falsos porque están constituidos, fundamentalmente, por mucosa y submucosa, y se deben a trastornos de la motilidad esofágica e incoordinación del esfínter esofágico inferior. Su localización más frecuente es en los últimos 10 a 12 cm del esófago distal, por lo que muchos lo llaman supra diafragmáticos. Su síntoma fundamental es la disfagia, aunque en ocasiones cursan asintomáticos, sobre todo, los pequeños, y tienen indicaciones quirúrgicas precisas. Se presentan 2 pacientes operados en el Centro Nacional de Cirugía Endoscópica en los meses comprendidos entre noviembre de 2009 y marzo de 2010, con diagnóstico de divertículos esofágicos epifrénicos. Se muestran los complementarios para el diagnóstico, el proceder quirúrgico con la vía utilizada y las complicaciones(AU)

The epiphrenic diverticulum is an uncommon disease, but account for the 20 percent of esophageal diverticula and are considered as falses due to its constitution mainly by mucosa and submucosa and are provoked by esophageal motility disorders and no coordination of lower esophageal sphincter therefore called supradiaphragmatic. Its fundamental symptom is the dysphagia, although occasionally becomes asymptomatic mainly the small ones and have precise surgical prescriptions. Author present two cases operated on the National Center of Endoscopic Surgery during November, 2009 and March, 2010 diagnosed with epiphrenic esophageal diverticula. Complementary analysis for diagnosis, the surgical procedure and the route used as well as the complications are showed(AU)

Reintervenciones por complicaciones después de realizada colecistectomía laparoscópica / Reinterventions in complications of the laparoscopic cholecystectomy

Durante estos años varios centros con experiencia en colecistectomía laparoscópica han publicado sus complicaciones y tratamiento a estas. El objetivo de este estudio es describir la experiencia en 23 pacientes reintervenidos por complicaciones posoperatorias de la colecistectomía laparoscópica realizadas en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, según el reporte de los resultados obtenidos. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal, en el que se revisaron las historias clínicas de los pacientes reintervenidos por sospecha de complicaciones después de la colecistectomía laparoscópica, en el período comprendido de enero de 1998 a junio de 2010. Durante el período de la investigación se realizaron 10 039 colecistectomías laparoscópicas. Fueron reintervenidos 23 pacientes (0,2 por ciento), con una edad media de 49 años (rango 22 a 73 años, DE ± 10). La relaparoscopia fue la vía para la reintervención (70 por ciento) y solo 3 (13 por ciento) requirieron cirugía abierta. Fue la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica un procedimiento útil para complementar la solución de algunas de estas complicaciones. El tiempo quirúrgico medio en las reintervenciones fue de 67 min (rango 30-120 min), la estadía hospitalaria tuvo una media de 4 y 5 días respectivamente. Hubo 2 pacientes (9 por ciento) que se reintervinieron tardíamente, a las 72 h de la colecistectomía, que fallecieron con cuadros de shock séptico. La laparoscopia es un procedimiento adecuado para las reintervenciones en pacientes con sospecha de complicaciones después de colecistectomía laparoscópica, con menor morbilidad y mortalidad sobre otros procederes, y su eficacia para el tratamiento de estas complicaciones está demostrada(AU)

Over past years some centers with experience in laparoscopic cholecystectomy have published the complications and treatment of this procedure. The aim of present paper is to describe the experience in 23 patients re-operated on due to the postoperative complications of above mentioned procedure carried out in the National Center of Minimal Access Surgery with the report of the results obtained. A longitudinal, retrospective and descriptive study was conducted to review the medical records of the patients re-operated on due suspicion of complications after the laparoscopic cholescystectomy. Twenty three patients were re-operated on (0.2 percent) with a man age of 49 years (range 22 to 73 years, SD ± 10). The re-laparoscopy was the route for the re-intervention (70 percent) and only 3 (13 percent) patients required open surgery and it is the endospic retrograde cholangiopancreatography is a useful procedure to fulfill the solution of some of these complications. The mean surgical time in the re-interventions was of 67 min (range 30-120 min), hospital stay had a mean of 4 and 5 days, respectively. There were 2 patients (9 percent) wit a late re-intervention at 72 hours after cholecystectomy and deceased with septic shock pictures. Laparoscopy is an appropriate procedure for the re-interventions in patients with suspicion of complications after laparoscopic cholecystectomy with less morbidity and mortality over other procedures and its effectiveness for treatment of these complications is demonstrated(AU)

Efectividad del adhesivo tisular Tisuacryl® para el cierre de heridas cutáneas en cirugía laparoscópica / Effectiveness of the Tisuacryl® as tissue adhesive for closure of cutaneous wounds in laparoscopy surgery

Uno de los beneficios de la utilización de procedimientos laparoscópicos en cirugía es reducir la morbilidad relacionada con el traumatismo quirúrgico. Es conocido que el empleo del adhesivo tisular Tisuacryl® en el cierre de heridas cutáneas favorece la hemostasia, la recuperación rápida del tejido y la disminución del edema posquirúrgico, y evita complicaciones como infección y reacción del tejido a un cuerpo extraño. Fue objetivo de esta investigación evaluar la efectividad y seguridad de la utilización del Tisuacryl® para la síntesis de los puertos de entrada en pacientes intervenidos por cirugías mínimamente invasivas, sin necesidad de aplicar sutura. Se aplicó el adhesivo tisular a 100 pacientes que acudieron al Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso para realizarse diferentes procedimientos quirúrgicos. Como variables para evaluar la efectividad y seguridad del tratamiento se tomaron la dehiscencia de la herida, aparición de infección, tiempo de síntesis de la herida y estética de la cicatriz. Los pacientes se evaluaron en el posoperatorio inmediato y en consulta externa a los 7 y 21 días de la cirugía. Se lograron excelentes resultados en cuanto al afrontamiento y la estética de las heridas. Además, los pacientes no refirieron molestias ocasionadas por el material, ni se produjeron casos de infección. Los resultados de la investigación realizada demuestran que el Tisuacryl® puede utilizarse con alta efectividad para el cierre de las heridas de 5 mm y 10 mm en la cirugía laparoscópica, sustituyendo a las suturas(AU)

One of the more beneficial uses of laparoscopy procedures in surgery is to decrease the morbidity related to surgical trauma. It is known that the use of the Tisuacryl® tissue adhesive for closure of cutaneous wounds favors the hemostasis, a fast tissue recovery and decrease of postsurgical edema avoiding complications including infection and tissue reaction to a foreign body. The aim of present research was to assess the effectiveness and safety of Tisuacryl® for synthesis of approaches in patients operated on by minimally invasive methods without the need of to apply sutures. A tissue adhesive was applied in 100 patients came to National Center of Minimal Access Surgery to undergo different surgical procedures. Among the variables to assess the effectiveness and safety of treatment were the wound dehiscence, appearance of infection, wound synthesis time and scar esthetics. Patients were assessed during the immediate postoperative period and in external consultation at 7 and 21 days after surgery. Excellent results were achieved as regards the coping and the wounds' esthetics. Also, patients were satisfied with the use of this material and there were not infections. Results of present research demonstrated that the Tisuacryl® may be used with a high level of effectiveness for closure of 5 mm and 10 mm wounds in laparoscopy surgery to replace sutures(AU)